作为特色的,, 意见
留下评论bepaly国际平台

检测流行病


当我进入医院开始内科轮换时,我很想利用我过去一年在董事会审查问题中分析的一系列诊断测试。的思想,“这些信息会改变我们的护理计划吗?“当机会到来诊断老年肺疾病患者的典型绿柱石病和航空航天工业的工作历史时,没有考虑。作为学生,我们在教科书中读到的诊断条件的机会令人兴奋,bepaly手机官网在克制和反思方面犯错往往不是我们的第一反应。尽管有时情况是为了获得一个测试”为了学习,“不加批判的测试顺序可能代表了一个更重要问题的开始:不知情地接受医疗过度使用——也就是说,在利益不大于危害的情况下提供医疗干预。

日常实验室通常是为住院病人安排的。当病人病情危重,临床资料不清楚时,可能需要进行此类检查。很多时候情况并非如此。当病人病情稳定等待出院时,前一天的计划经常得到维护,不受每日实验室报告的由勤奋的学生或实习生轮班。与患者护理相关的其他问题不计其数,我开始明白每日实验室也许它是如何变得如此普通。结果总是在那里,但在稳定的病人身上可能会被掩盖。这种做法很有意义,直到我意识到日常实验室可能带来的意外伤害。

在最基本的层面上,每天的实验室抽签意味着病人的不适感增加。此外,每日实验室订单,为了节省宝贵的时间和精力,需要更多的团队关注。医生必须审查他们所订购的每项测试的结果,并承担应对意外异常的额外任务。虚假结果或意外变化,通常反映出临床上人体生理学上不重要的变化,可以引导我们进入一个进一步测试的兔子洞,模糊临床图像。不仅卫生保健工作者受到影响,但这种看似良性的做法很少被视为真正的做法——一种应该权衡风险和利益的侵入性手术。患者的不适以及瘀伤的风险,血栓性静脉炎,感染和医院获得性贫血都应该考虑到是否有必要进行特定的实验室检查。此外,与护士抽血和实验室工作人员完成测试所花费的时间相关的机会成本并不是无关紧要的。与一个估计7500亿每年在美国浪费的医疗费用,这种做法的总体财务影响是相当大的。

一些机构已经开始着手解决这个问题。2016,,范德比尔特大学医学中心就这一主题,为院内工作人员举办了一次为期20分钟的关于住院患者一般医学和外科服务的教育会议。他们讲授如何明智地选择医bepaly手机官网学测试,然后每周向每个参与者提供关于他们订购的实验室数量和同行在减少重复性实验室订单方面的成功反馈。卫生保健提供者还获得了随身携带的袖珍卡,详细说明了他们机构常规实验室的财务成本。该项目成功地减少了常规实验室的订购数量,同时增加了患者数量。”无实验室日对住院时间没有任何负面影响,重症监护病房招生,再入院率或住院死亡率。

其他干预措施包括增加明天需要的实验室”每日进度记录中的部分,如在马萨诸塞州总医院.临床医生们被劝阻不写重复的医嘱,新的图表部分提供了一个内置的检查,以鼓励思考每个有序测试的必要性。bepaly手机官网这个皇家维多利亚医院在蒙特利尔也建立了一个暂停在晚上签退期间,积极参与第二天实验室工作的讨论。bepaly手机官网在这次干预之后的14个月里,他们节省了50美元,985名学生中有657名。

卫生保健提供者的心态在过度使用卫生保健干预措施方面也起着重要作用。安文章最近发表于牙买加内科研究了不同类型的提供者如何看待纪念斯隆凯特林癌症中心实验室测试的过度使用。54%的受访者报告说,做多余的检查仅仅是因为他们相信主治医师希望做这些检查。有趣的是,接受调查的主治医师中,84%的人表示他们愿意减少实验室测试。这种鲜明的对比说明了对主治医师期望的误解如何导致不必要的实验室工作指令。

医院日常实验室的过度使用背后有许多驱动因素。其中包括缺乏受训人员的经验,诊断不确定性,时间限制,缺乏成本方面的知识和护理文化,促进了“更bepaly手机官网多更好”的理念。尽管一些机构开始着手解决这些问题,医学生在改变住院病人实验室测试文化方面所扮演的角色是一个不被普遍考虑的领域。一个程序美国威斯康辛医学院培训三年级学生担任健康价值官员并开始团队讨论所提供护理的价值。bepaly手机官网这一举措导致主治费用的减少,平均每病患日53.80美元,每住院269.10美元。也许更引人注目,50%的教职员工和56%的受访居民表示,这种经历将影响他们未来的实践方式。

作为学生,我们负责的病人比住院病人少,有更多的时间仔细考虑为住院病人下的实验室订单的价值。作为医疗团队的新成员,学生们有机会确定哪些临床习惯导致过度使用。通过教育自己与过度测试相关的危害,鼓励讨论我们bepaly手机官网提供的护理的价值,医学生有能力确保我们的病人得到尽可能好的护理。

莎拉·奥洛夫森(1柱

特约作家

圣路易斯大学医学院


莎拉是圣路易斯大学医学院的三年级医学生。她获得了理学学士学位,技术,巴特勒大学的社会学和西班牙语。在SLU,她是全球健康学习社区的主席,同时也在学生免费诊所的执行董事会任职。她的兴趣包括医疗政策和全球健康。