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Telegenetics,以病人为中心的医疗中心和初级保健提供者的作用


随着时间的推移,越来越明显的是美国的医疗保健系统充满了问题,这导致了许多政策上的分歧,因为我们的问题没有一个明确和普遍接受的解决方案。bepaly手机官网在很多方面,这个系统似乎是在自食其力,因为在它里面工作的卫生保健专业人员正在努力使它按照其预期的方式工作,或者发现自己与自己的专业原则不一致。这种功能障碍意味着博士。阿图尔·加旺德称之为一个巨大的难题.令我们懊恼的是,我们的系统的缺点比优点更容易识别。例如,说到与卫生有关的开支,美国在这方面处于全球领先地位人均支出超过任何其他发达国家.这一事实几乎无需提及,因为这一问题在政治和民间讨论中已变得如此普遍。同样众所周知的是,我国一贯没有表现出相应的能力提高卫生保健结果的质量,其中包括预期寿命和婴儿死亡率等指标.这种情况类似于世界上最昂贵的游轮在首航时因基本结构缺陷而倾覆。如果继续不加控制的话,这预示着我国卫生保健体系的前景黯淡。

幸运的是,希望就在眼前:医疗服务提供者正在探索提供医疗服务的不同模式,包括几以病人为中心的模型,并测试它们在当前支付方案下的效用。我非常熟悉这些模型,除了它们提供的经济和健康相关的好处,今年夏天早些时候,我在医学院一年级和二年级之间做研究。我从这次经历中学到的是:有实际希望。世界上最昂贵的游轮并不是注定要葬身大海,把数百万人的生命拖下水。事实上,我们有希望让这艘船回到正轨,让它漂浮许多年,引导它驶向更平静、更繁荣的水域。我亲眼目睹了新兴的卫生保健提供模式,例如远程医疗和以病人为中心的医疗中心(PCMHs),可以直接影响初级保健环境中的患者护理。

我在俄克拉荷马大学健康科学中心家庭和预防医学部门工作的大部分时间里,我正在对初级保健在向服务不足的人群提供遗传服务方面的作用进行系统的审查。审查的重点是一些要素,包括初级保健提供者中与遗传相关的识字能力,提供遗传服务,初级保健环境中提供遗传学服务的障碍以及初级保健支持和一体化战略。的现实很多病人,尤其是在医疗服务不足的地区,缺乏专业护理促使我们对初级保健方面正在做的工作进行调查,以弥补缺乏临床遗传学家和遗传顾问的情况。我们发现的问题可以归结为一个简单的事实:初级保健提供者感到没有能力提供全面的遗传学服务。虽然在改善遗传服务的获取和知识方面取得了很大进展,在向医疗服务不足的人群提供这些服务方面仍然存在很大差距。

有很多方法可以解释这些现象。最重要的解释之一是许多临床医生表示,他们的遗传学教育不足以让他们为向患者提供服务做好准备.尽管越来越多的人认识到遗传疾病及其广泛性,还有缺乏实用的遗传学知识,适当的测试方法和患者教育方法在初级保健提供者中。因此,许多病人可能会接受无法接受的延误诊断或可能被误诊.服务不足的人群尤其容易受到这种知识差距的影响,因为他们通常无法获得专业服务,不得不依赖初级保健提供者。这种以知识和资源为基础的困惑为处于服务不足社区的患者和提供者创造了一种“输”的局面,因为这些提供者绝大多数无法为患者提供实现良好健康结果的手段。幸运的是,有希望解决这些问题的方法在于将初级保健提供者与各自领域的专家(在本例中是遗传学家)联系起来。

从财政和后勤的角度来看,在许多服务不足的社区安排专家是不实际的。因此,专家和初级保健提供者之间的联系必须远程进行。现代技术提供了一个不可缺少的选择,即跨越可以将初级保健提供者和专家分开的巨大距离。当应用于医疗护理时,这种方法被称为远程医疗。远程医疗技术得到了广泛的研究,一些研究工作已经证明了远程医疗的成本效益和易于应用。()Nitin Venugopal,什么之中的一个bepaly手机官网Writers-in-bepaly手机官网Training,对这些技术进行了深入的分析,并很好地解释了它们的用途远程医疗的一个主要例子是项目的回声,一项由新墨西哥大学医学院的研究人员提出的倡议。Echo项目最初设计为一个中心轮辐模型,以解决新墨西哥州农村丙型肝炎诊断率极低.务必记住,Echo项目只是设计用于将初级保健提供者与专家联系起来的几种模式之一;完成这项工作的选择多种多样,而且数量不断增加。

虽然这是一种经过深入研究的方法,具有许多潜在的好处,远程医疗不是唯一的出路;其他解决方案确实存在。其中一个在医学界迅速被接受的解决方案是PCMH模型中,一种卫生保健提供形式,其中为促进更好的协调,多个卫生保健服务被配置在一起,护理的连续性和质量。(因为我住在塔尔萨,俄克拉何马州这个模型使我想起印度卫生保健资源中心建立并运行)除了改善健康结果的潜在好处外,PCMHs还为不同的卫生保健专业人员提供了降低间接费用的直接好处,包括医生,降低病人的医疗成本.虽然建立PCMH的初始投资可能非常大,从这两个伦理的回报(例如,促进慈善和分配正义)和务实(即,拥有合理的投资回报率)沿路而来的立场提供了足够的理由。此外,PCMHS允许初级保健提供者就特定病例直接与基因咨询师和/或临床遗传学家合作和咨询,因为较低的操作成本和更好的患者准入使专家在人口较少的地方工作更为实际。通过这种方式,PCMHS提供了一些与远程医疗策略相同的好处。此外,PCMHS可以作为一种集中财政资源的方式,使远程医疗所需设备的采购更易于管理。

这些可行的解决方案是这项研究中最有趣的发现之一。我们最初的主要目标是确定我们的临床医生有哪些资源可以更好地接受遗传服务方面的教育,并建立向临床医生培训指南提供信息的方法,以促进最佳的健康结果,尤其是在遗传疾病和初级保健的交叉点。在进行系统回顾的过程中,我们确定了文献中的几个主要主题:

  • 初级保健提供者绝大多数举出提供遗传学服务的障碍,包括提供服务的时间不足,缺乏临床指导,缺乏适当的远程遗传学资源和遗传学培训(这也被称为缺乏信心)。
  • 远程医疗资源,就像Echo项目,是将服务不足地区的初级保健提供者与学术保健中心和主要医疗设施的专家联系起来的实用和可持续的方法。这种卫生保健方法增加了许多其他保健和咨询领域中与基因相关主题的知识流动。
  • PCMHS具有多种优势,包括更好地获得照护和改善对服务不足人口的照护连续性。PCMHs允许卫生保健资源的最佳分配,这将使获得远程医疗服务所需的技术更加可行。

这些结论具有坚实的支持基础,并且基于我们对它们的应用的理解具有直观的意义。bepaly手机官网他们也清楚地表明,我们正面临着一个新的卫生保健服务时代。我们只需要继续扩大现有的规模就可以改变我们的医疗支出与健康结果的比例,使他们之间更加平衡。作为一个渴望成为家庭医生的人,这些发现让我有一种深深的满足感,那就是我未来的医学实践很可能会因为一个由医疗专业人员组成的团队的支持而得到加强,这个团队共同努力,尽我们所能地为我们的病人服务。

阿什顿·邓肯 Ashten邓肯(五篇文章)

医学生编辑兼前总编辑(2017-2018)

欧图社区医学院


Ashten Duncan是位于塔尔萨的欧图社区医学院的一名医学博士/公共卫生硕士学生,俄克拉荷马州。2018-2019阿尔伯特·施韦策研究员,他目前正处于公共卫生培训阶段。他毕业于俄克拉荷马大学,在那里他完成了学士学位。微生物学,辅修化学和法语。有抱负的家庭医生,Ashten目前获得了美国国家卫生服务队奖学金,在初级保健住院医师培训之后,需要在服务不足的社区服务四年。他的研究兴趣包括希望理论,医学教育中的倦怠,以及弱势群体的积极心理学。Ashten对创造性写作及其所代表的东西充bepaly手机官网满热情。他在KevinMD.com和in- training.org上发表过文章,在《血与雷》bepaly手机官网(Blood and Thunder)和即将出版的《实用剧本》(the Practical Playbook)中也发表过文章。