低分子肝素對于保胎的影響

2021-12-18

低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是通過酶解或化學降解的方法得到分子量較小的普通肝素片斷，較普通肝素抗凝血作用小，出血等不良反應發生率低，是一類很有價值的抗凝藥。低分子肝素就是一種疏通血管，促進血液流動的藥物，和阿司匹林一起構成胎停用藥最基礎的組成部分。今天這篇文章就給大家系統的講解一下低分子肝素對保胎的影響~

一、低分子肝素功效

低分子肝素，包括低分子量肝素鈉/鈣、依諾肝素、那屈肝素、達肝素等，是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片斷。平均分子量范圍3000-8000KD。目前，低分子肝素在抗磷脂綜合征和復發性流產等疾病得到廣泛使用，因其抗Ⅹa活性大于抗凝血酶，故其抗凝強，而出血風險小，很少誘發血小板減少，比普通肝素應用更廣。

二、什么情況下用低分子肝素保胎？

hcg上升緩慢 ，胚胎發育不良，自然流產病史復發性流產孕婦，自身免疫性疾病孕婦，高齡孕婦，血栓前狀態，抗磷脂綜合征，子宮內膜容受性不良，胚胎反復著床障礙，卵巢過度刺激綜合征，靜脈血栓栓塞癥，預防治療孕期婦產科術后靜脈栓塞等，胎兒生長受限，妊娠肝內膽汁淤積癥，有遺傳性血栓形成高危因素的孕產婦，孕期子宮動脈血流阻力增，心臟人工瓣膜置換術后的孕婦等。

三、低分子肝素作用

1、預防靜脈血栓栓塞性疾病，特別是預防骨科或普外科手術后的深靜脈血栓形成。

2、治療已形成的深靜脈血栓。

3、用于不穩定型心絞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治療。

4、在血液透析中預防透析器血凝塊形成。

四、哪些情況嚴禁用低分子肝素保胎？

1、對肝素或低分子肝素成分過敏。

2、出血或嚴重的凝血障礙相關的出血（與肝素治療無關的DIC除外）。

3、有嚴重的二型肝素誘導的血小板減少病史。

4、活動性消化性潰或有出血傾向的器官損傷。

5、臨床顯著性活動出血、腦出血。

6、產后出血及嚴重肝功能不全者。

7、患有嚴重的腎病的胰腺病變，嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和術后期患者。（嚴重腎功能衰竭應使用普通肝素）

五、低分子肝素鈉的不良反應？

1、出血：可能出現不同部位的皮膚出血反應，如皮膚粘膜出血，牙齦出血等。

2、偶有嚴重血小板減少癥。

3、局部或全身過敏反應。

4、部分患者出現皮膚注射部位瘀血，瘀斑，淤青等個別情況下注射部位出現血腫，偶見皮膚壞死，打肝素后出現淤青，可使用毛巾熱敷或使用含淀粉的土豆皮敷于淤青處，有助于緩解癥狀。臨床使用低分子肝素目的為活血化瘀、改善血液循環，可導致凝血改變。如果注射肝素后僅為局部淤青，則并無大礙，但如果發現皮膚出現多處淤青，可能為使用肝素后導致的血小板減低所致，需及時停藥。對于注射肝素的技巧，具體如下：

1、注射方式：肝素應為皮下注射小針，需垂直進針；

2、避免局部刺激：注射后避免不停碾壓注射部位，按住不動即可。

3、少見注射部位嚴重皮疹發生。

據有關醫學了解，患者腹部肚臍周圍散在大片瘀斑和硬結，但經化驗檢查患者血凝結果均正常，那么造成患者腹部大片瘀斑的原因是什么呢？主要是注射問題，那讓我們一起看看注射類用法吧~

六、用法：低分子肝素鈉注射液用法及注意事項

注射液用法：

1、深部皮下注射，進針過深或過淺都會引起出血。

2、靜脈注射

3、靜脈滴注

4、預防性注射

注射液注意事項：

1.注射間距

低分子肝素抗凝血作用強于普通肝素，對毛細血管有明顯的破壞性，長期同一部位重復注射后，導致藥物在同一部分濃度急劇增高，引起出血。

2.注射角度及深度

注射必須掌握適當的進針深度和角度，進針過深或過淺都會引起出血。臨床研究顯示，垂直進針可有效降低注射后出血的發生率，可能與垂直進針對組織的損傷面積較小有關。

3.針頭斜面帶入藥液

對比注射前排氣和不排氣時瘀斑發生率，結果顯示，不排氣的狀況下皮下瘀斑的發生顯著少于排氣。注射前排氣不當，藥液從針頭處溢出，覆于針頭表面，注射時帶入針眼，則針眼處血管滲血，導致局部皮膚瘀斑。

4.推注速度

推注速度過快，使注射到皮下的藥液刺激毛細血管而引起出血。推藥時間過慢，針頭長時間留在皮下組織，加之藥物的刺激作用，反而導致局部疼痛痙攣，有報道提示，低分子肝素類推注速度一般以4~5s為宜。

七、注射部位：注射部位

低分子肝素鈉最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側腹外側壁交替使用。針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺，注射完畢松開手指，若未捏起皮膚注射時易刺入肌內，且患者自覺疼痛較甚。此部位注射是左右交替，吸收良好，無血腫、疼痛性紅斑發生。肝素、低分子肝素均可靜脈、皮下注射給藥，禁止肌肉注射。肝素靜脈滴注起效迅速，皮下注射的生物利用度僅30%；低分子肝素皮下注射時，吸收均勻，生物利用度≥90%。推注速度過快，使注射到皮下的藥液刺激毛細血管而引起出血。

八、注意事項

1、根據醫囑準確時間給藥，藥物應遮光保存。

2、本品口服不吸收。

3、準確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。

4、不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫，硬膜外麻醉方式者術前2至4小時慎用。

5、注意有無皮膚或全身過敏反應，若出現過量可注射魚精蛋白中和低分子肝素鈉的抗凝作用，1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注，每1mg可中和100u的肝素。

6、若用藥過程中出現或以前有過敏表現（全身蕁麻疹或呼吸困難等）或早上刷牙出血不止現象，要立即停藥就診。

7、有出血傾向及凝血機制障礙者如胃十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝、腎疾患、嚴重高血壓、視網膜血管性病變、先兆流產、已口服足量抗凝藥者禁用。

8、治療前應行血小板計數，用藥5～8天后可發生血小板降低，故應在用藥初1個月內定期復查血小板計數。

9、出現過量情況時，可靜脈注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和。0.6ml魚精蛋白可中和本品1000IU，魚精蛋白約中和60%的低分子量肝素的抗Ⅹa活性。

九、不良反應大致與肝素相同

1、藥物治療期間血小板減少；

2、停藥后血小板減少消除。嚴重患者血清中可檢出藥物依賴性血小板抗體，但敏感性不高而常呈假陰性。治療的關鍵是:立即停用相關藥物，嚴重病例可使用輸注血小板、激素、丙球甚或血漿置換。

3、偶見過敏反應。長期應用可致脫發、骨質疏松和自發骨折。

總結

妊娠期及哺乳期使用較為安全，對于有出血傾向、體質量過高或過低的特殊人群，用藥過程中，要注意對不良反應的監測及處理，認識減藥/停藥的指征，療程結束后也應對產婦進行監測和評估，確保其生命健康與安全。腹前左右兩側壁交替注射，推注速度也不宜過快，有報道提示，低分子肝素類推注速度以4~5s為宜，注射完畢后按壓15～20分鐘對疾病的治愈有重要意義，不僅能減輕患者痛苦，而且能更好地發揮藥效。若出現上述不適，首先注意規范注射方法和按壓位置、時間。還出現上面不適的癥狀請咨詢醫務人員哦~

不孕不育專家介紹

范利軍主任：范利軍主任從事生殖保健、不孕不育臨床診療方面工作，曾師從江門市生殖與不孕領域學術帶頭人陳建明教授，對新興的免疫性不孕和復發性流產治療，累計超過七年的臨床經驗。越來越多的育齡婦女通過范利軍診所的診斷治療，少走彎路，少花錢，成功抱娃畢業。

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