低分子肝素對于保胎的影響
2021-12-18
低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是通過酶解或化學降解的方法得到分子量較小的普通肝素片斷,較普通肝素抗凝血作用小,出血等不良反應發生率低,是一類很有價值的抗凝藥。低分子肝素就是一種疏通血管,促進血液流動的藥物,和阿司匹林一起構成胎停用藥最基礎的組成部分。今天這篇文章就給大家系統的講解一下低分子肝素對保胎的影響~
一、低分子肝素功效
低分子肝素,包括低分子量肝素鈉/鈣、依諾肝素、那屈肝素、達肝素等,是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片斷。平均分子量范圍3000-8000KD。目前,低分子肝素在抗磷脂綜合征和復發性流產等疾病得到廣泛使用,因其抗Ⅹa活性大于抗凝血酶,故其抗凝強,而出血風險小,很少誘發血小板減少,比普通肝素應用更廣。
二、什么情況下用低分子肝素保胎?
hcg上升緩慢 ,胚胎發育不良,自然流產病史復發性流產孕婦,自身免疫性疾病孕婦,高齡孕婦,血栓前狀態,抗磷脂綜合征,子宮內膜容受性不良,胚胎反復著床障礙,卵巢過度刺激綜合征,靜脈血栓栓塞癥,預防治療孕期婦產科術后靜脈栓塞等,胎兒生長受限,妊娠肝內膽汁淤積癥,有遺傳性血栓形成高危因素的孕產婦,孕期子宮動脈血流阻力增,心臟人工瓣膜置換術后的孕婦等。
三、低分子肝素作用
1、預防靜脈血栓栓塞性疾病,特別是預防骨科或普外科手術后的深靜脈血栓形成。
2、治療已形成的深靜脈血栓。
3、用于不穩定型心絞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治療。
4、在血液透析中預防透析器血凝塊形成。
四、哪些情況嚴禁用低分子肝素保胎?
1、對肝素或低分子肝素成分過敏。
2、出血或嚴重的凝血障礙相關的出血(與肝素治療無關的DIC除外)。
3、有嚴重的二型肝素誘導的血小板減少病史。
4、活動性消化性潰或有出血傾向的器官損傷。
5、臨床顯著性活動出血、腦出血。
6、產后出血及嚴重肝功能不全者。
7、患有嚴重的腎病的胰腺病變,嚴重高血壓,嚴重顱腦損傷的患者和術后期患者。(嚴重腎功能衰竭應使用普通肝素)
五、低分子肝素鈉的不良反應?
1、出血:可能出現不同部位的皮膚出血反應,如皮膚粘膜出血,牙齦出血等。
2、偶有嚴重血小板減少癥。
3、局部或全身過敏反應。
4、部分患者出現皮膚注射部位瘀血,瘀斑,淤青等個別情況下注射部位出現血腫,偶見皮膚壞死,打肝素后出現淤青,可使用毛巾熱敷或使用含淀粉的土豆皮敷于淤青處,有助于緩解癥狀。臨床使用低分子肝素目的為活血化瘀、改善血液循環,可導致凝血改變。如果注射肝素后僅為局部淤青,則并無大礙,但如果發現皮膚出現多處淤青,可能為使用肝素后導致的血小板減低所致,需及時停藥。對于注射肝素的技巧,具體如下:
1、注射方式:肝素應為皮下注射小針,需垂直進針;
2、避免局部刺激:注射后避免不停碾壓注射部位,按住不動即可。
3、少見注射部位嚴重皮疹發生。
據有關醫學了解,患者腹部肚臍周圍散在大片瘀斑和硬結,但經化驗檢查患者血凝結果均正常,那么造成患者腹部大片瘀斑的原因是什么呢?主要是注射問題,那讓我們一起看看注射類用法吧~
六、用法:低分子肝素鈉注射液用法及注意事項
注射液用法:
1、深部皮下注射,進針過深或過淺都會引起出血。
2、靜脈注射
3、靜脈滴注
4、預防性注射
注射液注意事項:
1.注射間距
低分子肝素抗凝血作用強于普通肝素,對毛細血管有明顯的破壞性,長期同一部位重復注射后,導致藥物在同一部分濃度急劇增高,引起出血。
2.注射角度及深度
注射必須掌握適當的進針深度和角度,進針過深或過淺都會引起出血。臨床研究顯示,垂直進針可有效降低注射后出血的發生率,可能與垂直進針對組織的損傷面積較小有關。
3.針頭斜面帶入藥液
對比注射前排氣和不排氣時瘀斑發生率,結果顯示,不排氣的狀況下皮下瘀斑的發生顯著少于排氣。注射前排氣不當,藥液從針頭處溢出,覆于針頭表面,注射時帶入針眼,則針眼處血管滲血,導致局部皮膚瘀斑。
4.推注速度
推注速度過快,使注射到皮下的藥液刺激毛細血管而引起出血。推藥時間過慢,針頭長時間留在皮下組織,加之藥物的刺激作用,反而導致局部疼痛痙攣,有報道提示,低分子肝素類推注速度一般以4~5s為宜。
七、注射部位:注射部位
低分子肝素鈉最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側腹外側壁交替使用。針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺,注射完畢松開手指,若未捏起皮膚注射時易刺入肌內,且患者自覺疼痛較甚。此部位注射是左右交替,吸收良好,無血腫、疼痛性紅斑發生。肝素、低分子肝素均可靜脈、皮下注射給藥,禁止肌肉注射。肝素靜脈滴注起效迅速,皮下注射的生物利用度僅30%;低分子肝素皮下注射時,吸收均勻,生物利用度≥90%。推注速度過快,使注射到皮下的藥液刺激毛細血管而引起出血。
八、注意事項
1、根據醫囑準確時間給藥,藥物應遮光保存。
2、本品口服不吸收。
3、準確按壓針眼處,防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。
4、不能用于肌肉注射,肌注可致局部血腫,硬膜外麻醉方式者術前2至4小時慎用。
5、注意有無皮膚或全身過敏反應,若出現過量可注射魚精蛋白中和低分子肝素鈉的抗凝作用,1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注,每1mg可中和100u的肝素。
6、若用藥過程中出現或以前有過敏表現(全身蕁麻疹或呼吸困難等)或早上刷牙出血不止現象,要立即停藥就診。
7、有出血傾向及凝血機制障礙者如胃十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝、腎疾患、嚴重高血壓、視網膜血管性病變、先兆流產、已口服足量抗凝藥者禁用。
8、治療前應行血小板計數,用藥5~8天后可發生血小板降低,故應在用藥初1個月內定期復查血小板計數。
9、出現過量情況時,可靜脈注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和。0.6ml魚精蛋白可中和本品1000IU,魚精蛋白約中和60%的低分子量肝素的抗Ⅹa活性。
九、不良反應大致與肝素相同
1、藥物治療期間血小板減少;
2、停藥后血小板減少消除。嚴重患者血清中可檢出藥物依賴性血小板抗體,但敏感性不高而常呈假陰性。治療的關鍵是:立即停用相關藥物,嚴重病例可使用輸注血小板、激素、丙球甚或血漿置換。
3、偶見過敏反應。長期應用可致脫發、骨質疏松和自發骨折。
總結
妊娠期及哺乳期使用較為安全,對于有出血傾向、體質量過高或過低的特殊人群,用藥過程中,要注意對不良反應的監測及處理,認識減藥/停藥的指征,療程結束后也應對產婦進行監測和評估,確保其生命健康與安全。腹前左右兩側壁交替注射,推注速度也不宜過快,有報道提示,低分子肝素類推注速度以4~5s為宜,注射完畢后按壓15~20分鐘對疾病的治愈有重要意義,不僅能減輕患者痛苦,而且能更好地發揮藥效。若出現上述不適,首先注意規范注射方法和按壓位置、時間。還出現上面不適的癥狀請咨詢醫務人員哦~
不孕不育專家介紹
范利軍主任:范利軍主任從事生殖保健、不孕不育臨床診療方面工作,曾師從江門市生殖與不孕領域學術帶頭人陳建明教授,對新興的免疫性不孕和復發性流產治療,累計超過七年的臨床經驗。越來越多的育齡婦女通過范利軍診所的診斷治療,少走彎路,少花錢,成功抱娃畢業。
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