為什么易栓癥容易導致妊娠期高血壓

2021-09-16

　　易栓癥是指由于人體抗凝蛋白、凝血因子、纖溶酶原等先天的遺傳性或后天獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發生血栓栓塞的一種疾病狀態。越來越多的研究發現孕期易栓癥會危及母子生命及健康，是諸多妊娠并發癥及合并癥的“禍根”之所在。積極防治并發癥在很大程度上能防治母胎不良結局的發生，值得婦產科醫生和孕產婦共同重視和參與其中。下面和大家說一說孕期易栓癥那些事兒~

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病，是導致孕產婦和胎兒死亡的重要原因。近年來，隨著計劃生育政策的放開，我國高齡孕產婦比例增加，妊娠期高血壓疾病患病率增加，由于其獨特的病理生理機制，使其血壓管理策略與非妊娠期不同，妊娠期高血壓疾病是指妊娠與高血壓并存的一組疾病。懷孕后機體會出現一種自我保護機制，使血液處于一種相對高凝的狀態，血液中各種凝血因子的含量增加。

孕婦為什么會得易栓癥？

孕婦是易栓癥的高危人群，有多種原因都可以導致孕婦在孕期出現血栓，大多數為下肢靜脈血栓，嚴重者可以有肺栓塞和腦栓塞，可以引起嚴重的后果。懷孕后易得血栓癥的原因包括以下幾個方面:

（1）孕婦孕期血液系統為高凝狀態，血液流速慢，容易造成血栓形成。

（2）孕婦在孕期活動少，體重增長快，有些孕婦甚至為了保胎長期臥床，這都是易栓癥的高危因素。

（3）孕婦肥胖:對于體重指數超過25的孕婦，患易栓癥的幾率明顯升高，有些孕婦孕期體重增長過多，也容易形成下肢靜脈血栓。

（4）妊娠期并發癥:比如妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，高脂血癥，多胎妊娠，有過死胎或者死產的病史，有過復發性流產的病史的患者，發生血栓形成的幾率升高。

（5）妊娠合并癥:比如妊娠合并系統性紅斑狼瘡，妊娠合并抗磷脂綜合征等，都是易栓癥的高危人群。

孕期所有的易栓癥都要治療嗎？

并非所有的易栓癥都會發展成為血栓，所以孕期易栓癥的治療也要求一定的指征。以下易栓癥在孕期是需要治療的：

先天遺傳性易栓癥的發生主要還是和患者本身的基因有關，是指由于基因突變導致抗凝蛋白缺乏、凝血因子缺陷、纖溶蛋白缺陷或代謝缺陷等引起的易栓狀態。

存在遺傳性易栓癥病史、存在靜脈血栓及肺栓塞家族史、存在不良孕產史、SLE、APS、合并有糖尿病或子癇前期等產科并發癥、心臟瓣膜置換術后。

哪些人更易發生易栓癥？

高齡（年齡＞35歲）、既往手術或外傷創傷史、長時間制動、口服避孕藥等激素替代治療以及患有抗磷脂抗體綜合征（APS）的孕婦均是妊娠期發生易栓癥的高危人群，需嚴密監測。

易栓癥對孕婦有何影響？

良好的妊娠依賴于胎盤循環有足夠的血液供應，而易栓癥患者體內持續的、異常的高凝血狀態可導致胎盤組織出現血栓傾向，引起胎盤絨毛間隙纖維蛋白的沉積和胎盤血管小血栓形成，胎盤灌注量下降，胎兒供血不足，從而導致胎兒發育遲緩甚至停止發育，流產、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水過少。

易栓癥對胎兒有何影響？

易栓癥孕婦由于胎兒血供不足，極易發生胎兒營養物質供給障礙，導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、妊娠早期胎兒丟失及孕晚期胎兒死亡以及胎兒遺傳性易栓癥的發生。

孕期如何治療易栓癥？

對于存在治療指征的易栓癥孕婦，應根據孕婦的具體情況進行個體化治療。對需長期抗凝治療（如人工瓣膜置換術后）、抗心磷脂綜合征患者及有過血栓史的孕婦，可全程使用大劑量抗凝劑。對存在易栓癥可能（抗凝血酶缺乏、促凝因子異常）的孕婦可予中等劑量抗凝治療，易栓癥患者出現血栓形成傾向，如受傷或長期臥床時，應采用大劑量抗凝治療；對不明原因血栓史的孕婦給予小劑量抗凝治療。

對于和高凝疾病有關的妊娠并發癥應用低劑量或中等劑量治療。低分子肝素聯合小劑量阿司匹林（每天25~75mg ）防止易栓癥婦女妊娠發生流產的最佳治療方案。

易栓癥抗凝治療后的分娩方式？

對于易栓癥接受抗凝治療的孕婦，在分娩過程中產后出血風險升高，接受剖宮產術的孕婦還可能出現術中出血、麻醉穿刺點血腫，選用擇期剖宮產終止妊娠，可控制分娩時體內抗凝藥物代謝，監測出凝血功能，因此，國內對接受抗凝治療的孕婦還是以擇期剖宮產終止妊娠為主。

易栓癥孕婦如何預防？

孕婦屬于易栓癥的高危人群，應該以預防為主，孕期要控制體重增長不超過30斤，并且要適當活動，不能長期臥床，有妊娠合并癥和并發癥的孕婦要積極的治療。對于已經有高危因素的孕婦，可以及時查一下d二聚體和血栓彈力圖，這樣都是檢測血栓形成幾率的指標，有易栓癥傾向的，一定要及時應用阿司匹林和低分子肝素預防（肝素和低分子肝素用于血栓的預防和治療；華法林主要用于機械心臟換瓣術后，輔助血栓預防；阿司匹林則用于高凝高危人群的預防及輔助血栓治療。）

提高易栓癥預防意識及處理水平可改善與之相關的妊娠不良結局。易栓癥并發癥的預防妊娠期易栓癥并發癥包括由于嚴重胎盤功能不良相關的子癇前期或（和）子癇、 FGR、羊水過少，胎盤早剝，或形態學正常的早產和無法解釋的重復流產等。

不孕不育專家介紹

范利軍主任：范利軍主任從事生殖保健、不孕不育臨床診療方面工作，曾師從江門市生殖與不孕領域學術帶頭人陳建明教授，對新興的免疫性不孕和復發性流產治療，累計超過七年的臨床經驗。越來越多的育齡婦女通過范利軍診所的診斷治療，少走彎路，少花錢，成功抱娃畢業。

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