治療自然流產 找準原因是關鍵

2015-06-08

　　懷孕原本是件值得高興的事情，但如果被告知寶寶自然流產了，孕媽媽將受到極大的打擊，尤其是對于復發性自然流產的孕媽媽來說，懷孕甚至會成為夢魘。

　　江門范利軍診所副主任醫師、原江門市婦幼保健院婦女保健科及體檢中心主任范利軍表示，自然流產的原因有很多，其中免疫因素是復發性流產的主因，卻被很多人忽略。因此，她提醒有反復流產經歷的患者，應該進行全面檢查，找出病因，并在準備懷孕前開始治療，這樣保胎成功率高達80~90%。

　　江門日報見習記者 李銀換

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　　免疫因素是造成反復性流產的主因

　　據了解，臨床上自然流產率達11~13%，而反復自然流產率則達1~5%。這意味著不少生命在還沒出生之前，就已經夭折了。

　　范利軍表示，自然流產的復發風險隨著流產次數的增多而增加，如第一次妊娠時，自然流產發生率約為11~13%；有1次自然流產史的患者再次流產的風險約為13~17%；有2次自然流產的話，流產復發的風險約為第一次妊娠時的3倍；3次自然流產后，再發流產的風險達80%以上。連續發生2次或以上的稱反復自然流產；連續3次或以上的稱習慣性流產。

　　“自然流產不僅對女性的身體傷害大，對其心理的創傷也是極大的。我曾接診過一個病例，已流產過5次了，因此對懷孕充滿了恐懼?！狈独姼嬖V記者，要治療自然流產，首先要找出病因。導致流產的發病原因有很多，如夫婦染色體異常、母體生殖道解剖異常、母體內分泌異常、生殖道感染。這四種原因約占復發性流產的40~50%，容易對癥治療。在復發性流產的原因中，免疫因素占比最大，但由于很多醫院還未開展相關的研究，容易被忽略，造成保胎成功率低。

　　“對于母體來說，正常妊娠胚胎就是一個半同種移植物（一半為母親的遺傳物質，另一半則是來自父親的遺傳物質，所以叫半同種）。只要是移植，就有可能產生排斥反應?！狈独娊忉?，妊娠能否成功，除了母體和胎兒本身的原因外，還要看母體和胚胎兩者之間是否能達到一個免疫平衡，母胎之間免疫平衡了，母體才能正常接納胚胎，才可能成功妊娠，如果不能正常接納，就會將移植物（胚胎）排斥出去，發生流產。

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　　自身免疫問題常被忽視

　　引起自然流產的免疫問題主要分為封閉抗體缺乏及自身免疫問題。

　　范利軍表示，正常情況下，母體懷孕后，會針對來自父源性的抗原產生免疫反應，產生封閉抗體。封閉抗體能覆蓋來自父方的特異抗原，封閉母體免疫系統對胚胎的細胞毒作用，保護胚胎或胎兒免受排斥，但如果封閉抗體產生不足，則不能保護胚胎，母體就會對胎兒產生強烈的排斥。孕早期可能出現反復自然流產，孕晚期則可出現妊娠期高血壓、胎兒宮內生長受限，甚至出現胎死宮內等情況。

　　“目前，封閉抗體的檢查在自然流產者中已經全面普及，很多醫生遇到封閉抗體陰性的復發性流產，首先就做淋巴治療，結果還是有不少封閉抗體轉陽后仍然流產的情況?！狈独姳硎?，這是因為除了封閉抗體外，還有對懷孕影響更大的因素導致了母體對胚胎產生了更強的排斥反應。這就是自身免疫型自然流產。

　　如果說，沒有封閉抗體是由于母體處于一種免疫低反應，身體不足夠產生保護性抗體，那么，自身免疫型抗體則代表母體處于一種免疫高反應狀態。

　　隨著社會發展，女性承受的各類免疫攻擊越來越多，如食物添加劑問題、長期熬夜、精神壓力大等，需要靠不斷提高自身免疫力來抵御外來抗原，當自身免疫功能達到極限，無法承受的時候，就會出現自身免疫問題，身體開始針對自身的某些器官或某些系統產生抗體，殺傷自身身體的器官、系統，這些排斥反應同時對胚胎也會產生強烈的排斥。經研究發現，自身免疫型復發性流產病例中，如抗磷脂抗體綜合征不經過治療，懷孕后自然流產率可能高達70~90%，就算孕前治療好轉，孕后的自然流產率都達10~30%。

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　　找出病因，才能對癥治療

　　“目前不少醫院只開展封閉抗體的檢查，卻沒有或比較全面地開展其他自身免疫功能的檢查?！狈独姳硎?，這是片面的，容易造成保胎失敗。在她接診的患者中，經過檢查發現單純由于缺乏封閉抗體產生自然流產的很少，多數都伴有其他各種問題，特別是自身免疫問題和血栓前狀態。如果對自身免疫問題引起的復發性流產者常規進行封閉抗體的淋巴治療，會進一步刺激免疫反應，導致本身已經過激的免疫系統產生更強的免疫反應，對保胎更不利，對這部分人可能就起到反作用。

　　“我們會根據病人的具體情況，開展全面的檢查，找出病因后再對癥治療。除了封閉抗體的檢查，我們還會對患者的自身免疫功能，如抗磷脂抗體、NK細胞、自身免疫疾病、血栓前狀態等進行檢查，以防漏診。我們診所的檢驗合作平臺是由廣州一家專業的醫學檢驗中心，該公司開展的檢測項目齊全，且檢測準確率高，是全省較有權威的專業檢驗機構，有好的平臺和好的醫療資源，更利于專家診斷疾病，這也是正確治療的根本?！狈独娬f。很多患者不明白為什么要做那么多檢查，其實這是為了找出病因，針對病因治療才能起到作用，如果不進行相關檢查，很容易耽誤病情甚至起到反作用。

　　“自身免疫抗體呈陽性的女性，一定要及時治療，治愈后1~3個月，復查未復發者再懷孕比較適宜，成功保胎的幾率較高，可達80~90%；如果孕期才發現，保胎成功率只有50%；如果不做任何治療，自然流產風險高達90%。因此，治療自身免疫抗體異常越早越好?！狈独姼嬖V記者，她曾接診過一個病例，此前已流產過兩次，后來在她的老師陳建明主任醫師的保胎治療下，成功誕下一個寶寶。二胎政策放開后，該患者想生二胎，于是馬上進行檢查治療。檢查發現她的自身免疫問題仍然存在，因此，在懷孕前就開始治療，懷孕后一直保胎至妊娠30周，最近又成功誕下一名寶寶。

　　范利軍提醒，免疫平衡是順利懷孕、安全分娩過程中一個很重要的因素，當有醫生診斷有不明原因的不孕或流產時，不妨看看是不是自身的免疫功能出現了問題，導致母胎之間的免疫平衡失敗，母體對胚胎產生排斥反應，才不能接納妊娠胚胎，引起流產或早期生化妊娠。

　　★專家名片

　　范利軍，副主任醫師，原江門市婦幼保健院婦女保健科及體檢中心主任；曾先后主管女性青春期保健、更年期保健、女性宮頸癌、乳腺癌篩查等?？乒ぷ?；是市區孕前優生、孕期保健、分娩減痛、產后康復、科學育兒一條龍服務的“新概念媽媽俱樂部”的創始人；是江門市鼓勵高級醫療專家進社區開辦診所的第一人。

　　開辦診所后，師從廣東省知名復發性流產保胎專家陳建明主任醫師，現承擔起不孕不育和復發性流產?？茦I務，擅長優生優育、不孕不育、復發性流產保胎及婦產科常見病的診治。